Pre-treatment with dexamethasone attenuates experimental ventilator-induced lung injury.

OBJECTIVE: To evaluate the effects that administering dexamethasone before the induction of ventilator-induced lung injury (VILI) has on the temporal evolution of that injury. METHODS: Wistar rats were allocated to one of three groups: pre-VILI administration of dexamethasone (dexamethasone group); pre-VILI administration of saline (control group); or ventilation only (sham group). The VILI was induced by ventilation at a high tidal volume. Animals in the dexamethasone and control groups were euthanized at 0, 4, 24, and 168 h after VILI induction. We analyzed arterial blood gases, lung edema, cell counts (total and differential) in the BAL fluid, and lung histology. RESULTS: At 0, 4, and 24 h after VILI induction, acute lung injury (ALI) scores were higher in the control group than in the sham group (p < 0.05). Administration of dexamethasone prior to VILI induction decreased the severity of the lung injury. At 4 h and 24 h after induction, the ALI score in the dexamethasone group was not significantly different from that observed for the sham group and was lower than that observed for the control group (p < 0.05). Neutrophil counts in BAL fluid were increased in the control and dexamethasone groups, peaking at 4 h after VILI induction (p < 0.05). However, the neutrophil counts were lower in the dexamethasone group than in the control group at 4 h and 24 h after induction (p < 0.05). Pre-treatment with dexamethasone also prevented the post-induction oxygenation impairment seen in the control group. CONCLUSIONS: Administration of dexamethasone prior to VILI induction attenuates the effects of the injury in Wistar rats. The molecular mechanisms of such injury and the possible clinical role of corticosteroids in VILI have yet to be elucidated. OBJETIVO: Avaliar os efeitos da administração de dexametasona antes da indução de lesão pulmonar induzida por ventilação mecânica (LPIVM) na evolução temporal dessa lesão. MÉTODOS: Ratos Wistar foram alocados em um dos três grupos: administração de dexametasona pré-LPIVM (grupo dexametasona); administração de salina pré-LPIVM (grupo controle); e somente ventilação (grupo sham). A LPIVM foi realizada por ventilação com volume corrente alto. Os animais dos grupos dexametasona e controle foram sacrificados em 0, 4, 24 e 168 h após LPIVM. Analisamos gasometria arterial, edema pulmonar, contagens de células (totais e diferenciais) no lavado broncoalveolar e histologia de tecido pulmonar. RESULTADOS: Em 0, 4 e 24 h após LPIVM, os escores de lesão pulmonar aguda (LPA) foram maiores no grupo controle que no grupo sham (p < 0,05). A administração de dexametasona antes da LPIVM reduziu a gravidade da lesão pulmonar. Em 4 e 24 h após a indução, o escore de LPA no grupo dexametasona não foi significativamente diferente daquele observado no grupo sham e foi menor que o observado no grupo controle (p < 0,05). As contagens de neutrófilos no lavado broncoalveolar estavam aumentadas nos grupos controle e dexametasona, com pico em 4 h após LPIVM (p < 0,05). Entretanto, as contagens de neutrófilos foram menores no grupo dexametasona que no grupo controle em 4 e 24 h após LPIVM (p < 0,05). O pré-tratamento com dexametasona também impediu o comprometimento da oxigenação após a indução visto no grupo controle. CONCLUSÕES: A administração de dexametasona antes de LPIVM atenua os efeitos da lesão em ratos Wistar. Os mecanismos moleculares dessa lesão e o possível papel clínico dos corticosteroides na LPIVM ainda precisam ser elucidados.

Pre-treatment with dexamethasone attenuates experimental ventilator-induced lung injury / Pré-tratamento com dexametasona atenua a lesão pulmonar induzida por ventilação mecânica em modelo experimental

ABSTRACT Objective: To evaluate the effects that administering dexamethasone before the induction of ventilator-induced lung injury (VILI) has on the temporal evolution of that injury. Methods: Wistar rats were allocated to one of three groups: pre-VILI administration of dexamethasone (dexamethasone group); pre-VILI administration of saline (control group); or ventilation only (sham group). The VILI was induced by ventilation at a high tidal volume. Animals in the dexamethasone and control groups were euthanized at 0, 4, 24, and 168 h after VILI induction. We analyzed arterial blood gases, lung edema, cell counts (total and differential) in the BAL fluid, and lung histology. Results: At 0, 4, and 24 h after VILI induction, acute lung injury (ALI) scores were higher in the control group than in the sham group (p < 0.05). Administration of dexamethasone prior to VILI induction decreased the severity of the lung injury. At 4 h and 24 h after induction, the ALI score in the dexamethasone group was not significantly different from that observed for the sham group and was lower than that observed for the control group (p < 0.05). Neutrophil counts in BAL fluid were increased in the control and dexamethasone groups, peaking at 4 h after VILI induction (p < 0.05). However, the neutrophil counts were lower in the dexamethasone group than in the control group at 4 h and 24 h after induction (p < 0.05). Pre-treatment with dexamethasone also prevented the post-induction oxygenation impairment seen in the control group. Conclusions: Administration of dexamethasone prior to VILI induction attenuates the effects of the injury in Wistar rats. The molecular mechanisms of such injury and the possible clinical role of corticosteroids in VILI have yet to be elucidated.

RESUMO Objetivo: Avaliar os efeitos da administração de dexametasona antes da indução de lesão pulmonar induzida por ventilação mecânica (LPIVM) na evolução temporal dessa lesão. Métodos: Ratos Wistar foram alocados em um dos três grupos: administração de dexametasona pré-LPIVM (grupo dexametasona); administração de salina pré-LPIVM (grupo controle); e somente ventilação (grupo sham). A LPIVM foi realizada por ventilação com volume corrente alto. Os animais dos grupos dexametasona e controle foram sacrificados em 0, 4, 24 e 168 h após LPIVM. Analisamos gasometria arterial, edema pulmonar, contagens de células (totais e diferenciais) no lavado broncoalveolar e histologia de tecido pulmonar. Resultados: Em 0, 4 e 24 h após LPIVM, os escores de lesão pulmonar aguda (LPA) foram maiores no grupo controle que no grupo sham (p < 0,05). A administração de dexametasona antes da LPIVM reduziu a gravidade da lesão pulmonar. Em 4 e 24 h após a indução, o escore de LPA no grupo dexametasona não foi significativamente diferente daquele observado no grupo sham e foi menor que o observado no grupo controle (p < 0,05). As contagens de neutrófilos no lavado broncoalveolar estavam aumentadas nos grupos controle e dexametasona, com pico em 4 h após LPIVM (p < 0,05). Entretanto, as contagens de neutrófilos foram menores no grupo dexametasona que no grupo controle em 4 e 24 h após LPIVM (p < 0,05). O pré-tratamento com dexametasona também impediu o comprometimento da oxigenação após a indução visto no grupo controle. Conclusões: A administração de dexametasona antes de LPIVM atenua os efeitos da lesão em ratos Wistar. Os mecanismos moleculares dessa lesão e o possível papel clínico dos corticosteroides na LPIVM ainda precisam ser elucidados.

Silicosis conglomerada en un trabajador de limpieza con chorro de arena / Conglomerate silicosis in a sandblasting worker

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Efficacy and safety of two dry-powder inhalers for the administration of mometasone furoate in asthma patients.

OBJECTIVE: Mometasone furoate (MF) is a new, potent synthetic inhaled corticosteroid. Worldwide, MF is administered via a dry-powder inhaler that contains multiple doses. As a preparation that would be more cost-effective, single-dose MF capsules were developed in Brazil. The objective of the present study was to evaluate the efficacy and safety of the two inhalers for MF administration in patients with asthma. METHODS: A randomized, multicenter, open-label, parallel-group clinical trial involving 74 adult patients with moderate, persistent asthma who were randomized into two groups to receive approximately 400 µg of MF once a day for 60 days, either via the multiple-dose inhaler or via the newly developed single-dose inhaler. RESULTS: No significant differences were observed between the two groups regarding the primary endpoints (FEV1 and rescue medication use) or the secondary endpoints (morning PEF, tolerability, and safety, the last as assessed on the basis of hypothalamic-pituitary-adrenal axis function). CONCLUSIONS: The use of the single-dose inhaler developed in Brazil for MF administration is as effective and safe as is that of a standard inhaler in the treatment of patients with asthma.

Eficácia e segurança de dois inaladores de pó seco usados para a aplicação de furoato de mometasona em pacientes com asma / Efficacy and safety of two dry-powder inhalers for the administration of mometasone furoate in asthma patients

OBJETIVO: O furoato de mometasona (FM) é um novo corticosteroide inalatório sintético potente. Internacionalmente, o FM é fornecido em um inalador de pó seco que permite sua administração em múltiplas doses. Para se obter uma preparação com melhor relação custo-eficácia, foram desenvolvidas no Brasil formulações de FM em cápsulas de pó seco para serem administradas em dose única. O presente estudo teve como objetivo avaliar a eficácia e a segurança dos dois inaladores usados para a administração de FM em pacientes asmáticos. MÉTODOS: Estudo clínico, aberto, comparativo, paralelo e multicêntrico com 74 adultos portadores de asma persistente e moderada, randomizados em dois grupos para receber FM em uma dose de aproximadamente 400 µg, fornecida por um inalador de dose múltipla ou pelo novo inalador de dose única, uma vez ao dia durante 60 dias. RESULTADOS: Não foram observadas diferenças significantes entre os dois grupos estudados nos desfechos primários (VEF1 e frequência do uso de medicação de resgate) ou nos desfechos secundários (PFE matinal, tolerabilidade e segurança, essa última avaliada pelo estudo do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal). CONCLUSÕES: A administração de FM com o novo inalador de dose única desenvolvido no Brasil tem eficácia e segurança comparáveis à administração com o inalador de dose múltipla no tratamento de pacientes asmáticos.

OBJECTIVE: Mometasone furoate (MF) is a new, potent synthetic inhaled corticosteroid. Worldwide, MF is administered via a dry-powder inhaler that contains multiple doses. As a preparation that would be more cost-effective, single-dose MF capsules were developed in Brazil. The objective of the present study was to evaluate the efficacy and safety of the two inhalers for MF administration in patients with asthma. METHODS: A randomized, multicenter, open-label, parallel-group clinical trial involving 74 adult patients with moderate, persistent asthma who were randomized into two groups to receive approximately 400 µg of MF once a day for 60 days, either via the multiple-dose inhaler or via the newly developed single-dose inhaler. RESULTS: No significant differences were observed between the two groups regarding the primary endpoints (FEV1 and rescue medication use) or the secondary endpoints (morning PEF, tolerability, and safety, the last as assessed on the basis of hypothalamic-pituitary-adrenal axis function). CONCLUSIONS: The use of the single-dose inhaler developed in Brazil for MF administration is as effective and safe as is that of a standard inhaler in the treatment of patients with asthma.

Early versus late tracheostomy in patients with acute severe brain injury.

OBJECTIVE: To compare the effects of early tracheostomy and of late tracheostomy in patients with acute severe brain injury. METHODS: A retrospective study involving 28 patients admitted to the ICU of the Federal University of Juiz de Fora University Hospital in Juiz de Fora, Brazil, diagnosed with acute severe brain injury and presenting with a Glasgow coma scale (GCS) score < 8 within the first 48 h of hospitalization. The patients were divided into two groups: early tracheostomy (ET), performed within the first 8 days after admission; and late tracheostomy (LT), performed after postadmission day 8. At admission, we collected demographic data and determined the following scores: Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) II, GCS and Sequential Organ Failure Assessment (SOFA). RESULTS: There were no significant differences between the groups (ET vs. LT) regarding the demographic data or the scores: APACHE II (26 +/- 6 vs. 28 +/- 8; p = 0.37), SOFA (6.3 +/- 2.7 vs. 7.2 +/- 3.0; p = 0.43) and GCS (5.4 +/- 1.7 vs. 5.5 +/- 1.7; p = 0.87). The 28-day mortality rate was lower in the ET group (9% vs. 47%; p = 0.04). Nosocomial pneumonia occurring within the first 7 days was less common in the ET group, although the difference was not significant (0% vs. 23%; p = 0.13). There were no differences regarding the occurrence of late pneumonia or in the duration of mechanical ventilation between the groups. CONCLUSIONS: On the basis of these findings, early tracheostomy should be considered in patients with acute severe brain injury.

Traqueostomia precoce versus traqueostomia tardia em pacientes com lesão cerebral aguda grave / Early versus late tracheostomy in patients with acute severe brain injury

OBJETIVO: Comparar os efeitos da traqueostomia precoce e da traqueostomia tardia em pacientes com lesão cerebral aguda grave. MÉTODOS: Estudo retrospectivo com 28 pacientes admitidos na UTI do Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora com diagnóstico de lesão cerebral aguda grave e apresentando escore na escala de coma de Glasgow (ECG) < 8 nas primeiras 48 h de internação. Os pacientes foram divididos em dois grupos: traqueostomia precoce (TP), realizada em até 8 dias; e traqueostomia tardia (TT), realizada após 8 dias. Dados demográficos e os escores Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) II, ECG e Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) do dia da admissão foram coletados. RESULTADOS: Não houve diferenças significativas em relação aos dados demográficos ou aos escores coletados nos grupos TP e TT: APACHE II (26 ± 6 vs. 28 ± 8; p = 0,37), SOFA (6,3 ± 2,7 vs. 7,2 ± 3,0; p = 0,43) e ECG (5,4 ± 1,7 vs. 5,5 ± 1,7; p = 0,87). A mortalidade em 28 dias foi menor no grupo TP (9 por cento vs. 47 por cento; p = 0,04). Pneumonia nosocomial precoce (até 7 dias) foi menos frequente no grupo TP, mas essa diferença não foi significativa (0 por cento vs. 23 por cento, p = 0,13). Não houve diferenças em relação à ocorrência de pneumonia tardia ou ao tempo de ventilação mecânica entre os grupos. CONCLUSÕES: Baseado nesses achados, a traqueostomia precoce deve ser considerada em pacientes com lesão cerebral aguda grave.

OBJECTIVE: To compare the effects of early tracheostomy and of late tracheostomy in patients with acute severe brain injury. METHODS: A retrospective study involving 28 patients admitted to the ICU of the Federal University of Juiz de Fora University Hospital in Juiz de Fora, Brazil, diagnosed with acute severe brain injury and presenting with a Glasgow coma scale (GCS) score < 8 within the first 48 h of hospitalization. The patients were divided into two groups: early tracheostomy (ET), performed within the first 8 days after admission; and late tracheostomy (LT), performed after postadmission day 8. At admission, we collected demographic data and determined the following scores: Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) II, GCS and Sequential Organ Failure Assessment (SOFA). RESULTS: There were no significant differences between the groups (ET vs. LT) regarding the demographic data or the scores: APACHE II (26 ± 6 vs. 28 ± 8; p = 0.37), SOFA (6.3 ± 2.7 vs. 7.2 ± 3.0; p = 0.43) and GCS (5.4 ± 1.7 vs. 5.5 ± 1.7; p = 0.87). The 28-day mortality rate was lower in the ET group (9 percent vs. 47 percent; p = 0.04). Nosocomial pneumonia occurring within the first 7 days was less common in the ET group, although the difference was not significant (0 percent vs. 23 percent; p = 0.13). There were no differences regarding the occurrence of late pneumonia or in the duration of mechanical ventilation between the groups. CONCLUSIONS: On the basis of these findings, early tracheostomy should be considered in patients with acute severe brain injury.

Accuracy of clinical diagnosis of acute respiratory distress syndrome in comparison with autopsy findings.

OBJECTIVE: To compare the American-European Consensus Conference (AECC) definition of acute respiratory distress syndrome (ARDS) to autopsy findings. METHODS: All patients who died in the intensive care unit of the Federal University of Juiz de Fora University Hospital between 1995 and 2003 and were submitted to autopsy were included in the study. Patient clinical charts were reviewed to establish whether cases met the AECC criteria for a diagnosis of ARDS, histologically defined as the presence of diffuse alveolar damage (DAD). RESULTS: During the study period, 592 patients died, and 22 were submitted to autopsy. Of those 22 patients, 10 (45%) met the AECC criteria, and 7 (32%) met the histopathological criteria for DAD. The AECC clinical criteria presented a sensitivity of 71% (95%CI: 36-92%) and a specificity of 67% (95%CI: 42-85%). The positive and negative predictive values were, respectively, 50 and 83%, whereas the positive and negative likelihood ratios were, respectively, 2.33 and 0.47. The histopathological findings in the 5 patients who met AECC criteria but did not present DAD were pneumonia (n = 2), pulmonary embolism (n = 1), tuberculosis (n = 1), and cryptococcosis (n = 1). CONCLUSION: The accuracy of the AECC definition of ARDS was godless than satisfactory. Due to the low positive predictive value and the low positive likelihood ratio, other hypotheses must be considered when ARDS is suspected.

Precisão do diagnóstico clínico da síndrome do desconforto respiratório agudo quando comparado a achados de necropsia / Accuracy of clinical diagnosis of acute respiratory distress syndrome in comparison with autopsy findings

OBJETIVO: Comparar a definição de síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) estabelecida pela American-European Consensus Conference (AECC, Conferência Americano-Européia) com achados de necropsia. MÉTODOS: Avaliaram-se todos os pacientes que morreram na unidade de terapia intensiva do Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora entre 1995 e 2003 e que foram submetidos à necropsia. Seus prontuários foram revisados para estabelecer a presença ou não dos critérios clínicos de SDRA, cujo diagnóstico histológico foi definido pela presença de dano alveolar difuso (DAD). RESULTADOS: No período, 592 pacientes faleceram e 22 foram submetidos à necropsia. Destes, 10 pacientes (45 por cento) preencheram os critérios de SDRA pela AECC e sete (32 por cento) preencheram os critérios histopatológicos de DAD. A sensibilidade da definição clínica foi de 71 por cento (IC95 por cento: 36-92 por cento) e a especificidade foi de 67 por cento (IC95 por cento: 42-85 por cento). Os valores preditivos positivo e negativo foram, respectivamente, 50 e 83 por cento; e as razões de verossimilhança positiva e negativa foram, respectivamente, 2,33 e 0,47. Os achados histopatológicos nos cinco pacientes que preencheram os critérios clínicos de SDRA, mas não apresentavam DAD, foram pneumonia (n = 2), embolia pulmonar (n = 1), tuberculose (n = 1) e criptococose (n = 1). CONCLUSÃO: A precisão dos critérios da AECC para diagnóstico de SDRA não é tão boa. Em função do baixo valor preditivo positivo e da baixa razão de verossimilhança positiva do diagnóstico clínico, outras hipóteses devem ser consideradas quando há suspeita de SDRA.

OBJECTIVE: To compare the American-European Consensus Conference (AECC) definition of acute respiratory distress syndrome (ARDS) to autopsy findings. METHODS: All patients who died in the intensive care unit of the Federal University of Juiz de Fora University Hospital between 1995 and 2003 and were submitted to autopsy were included in the study. Patient clinical charts were reviewed to establish whether cases met the AECC criteria for a diagnosis of ARDS, histologically defined as the presence of diffuse alveolar damage (DAD). RESULTS: During the study period, 592 patients died, and 22 were submitted to autopsy. Of those 22 patients, 10 (45 percent) met the AECC criteria, and 7 (32 percent) met the histopathological criteria for DAD. The AECC clinical criteria presented a sensitivity of 71 percent (95 percentCI: 36-92 percent) and a specificity of 67 percent (95 percentCI: 42-85 percent). The positive and negative predictive values were, respectively, 50 and 83 percent, whereas the positive and negative likelihood ratios were, respectively, 2.33 and 0.47. The histopathological findings in the 5 patients who met AECC criteria but did not present DAD were pneumonia (n = 2), pulmonary embolism (n = 1), tuberculosis (n = 1), and cryptococcosis (n = 1). CONCLUSION: The accuracy of the AECC definition of ARDS was godless than satisfactory. Due to the low positive predictive value and the low positive likelihood ratio, other hypotheses must be considered when ARDS is suspected.

Lesão pulmonar de reperfusão por oclusão da aorta abdominal: modelo experimental em ratos / Pulmonary reperfusion injury by aortic occlusion: experimental model in rats

Introdução: Procedimentos cirúrgicos com oclusão da aorta têm sido associados a lesão pulmonar de reperfusão. O objetivo deste trabalho foi estudar a presença de edema pulmonar em um modelo de lesão de reperfusão por oclusão da aorta em ratos. Material e métodos: 33 ratos Wistar foram anestesiados com tiopental sódico (20mg/kg, via intraperitoneal), seguindo-se laparotomia por incisão mediana, para isolamento da aorta e cava inferior. A seguir, os animais foram randomizados em três grupos. Grupo isquemia-reperfusão (GIR, n = 5): animais submetidos a 30min de oclusão dos vasos, seguindo-se 120min de reperfusão. Grupo isquemia (GI, n = 5): animais submetidos a 30min de oclusão dos vasos. Grupo controle (GC, n = 5): animais submetidos apenas ao procedimento cirúrgico, sem oclusão dos vasos, acompanhados por 150min. Após o sacrifício, em 15 animais foram realizados estudos histopatológicos dos pulmões. Para caracterização de edema, foi realizada a análise morfométrica por contagem de pontos, determinando-se o índice de edema alveolar. Realizou-se também uma análise semiquantitativa da infiltração de polimorfonucleares nos pulmões. Em 18 animais retirou-se o pulmão direito para a determinação da relação entre os pesos úmido e seco. O índice de edema alveolar e a relação peso úmido/peso seco foram comparados entre os grupos através de ANOVA, com a correção de Bonferroni para comparação entre os grupos dois a dois. Resultados: Os animais do GIR apresentaram maior edema alveolar em relação aos do GI e GC (0,24; 0,18; 0,17; respectivamente, com p < 0,001). Não houve diferenças nas relações peso úmido/peso seco dos três grupos. Houve maior infiltração de células inflamatórias nos pulmões dos ratos submetidos a isquemia-reperfusão. Os autores concluem que a oclusão e desoclusão da aorta infra-renal está associada à lesão pulmonar. Essa lesão não foi induzida pela elevação da pressão hidrostática na circulação pulmonar em função da oclusão da aorta, pois ela não foi encontrada no grupo submetido apenas à isquemia.

Ventilaçäo mecânica näo-invasiva com pressäo positiva / Noninvasive positive pressure mechanical ventilation

Os autores revisam o uso clínico da ventilaçäo näo invasiva com pressäo positiva, incluindo sua eficácia nas formas agudas e crônicas de insuficiência respiratória, seus mecanismos de açäo, sua implementaçäo e suas limitaçöes.

Insuficiência de múltiplos órgäos e sistemas: epidemiologia e prognóstico na unidade de terapia intensiva do Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora / Multiple organ failure syndrome: epidemiology and prognosis in the intensive care unity (Hospital Universitario - Universidade Federal de Juiz de Fora)

A insuficiência de múltiplos órgäos e sistemas (IMOS) representa a disfunçäo de órgäos e sistemas a partir de uma resposta inflamatória sistêmica, comum em doentes críticos. Sua incidência varia de 2,1 a 49 por cento, em funçäo dos critérios de definiçäo de falência de cada órgäo e das diferenças das populaçöes atendidas em cada unidade. A IMOS é importante causa de óbitos nas UTIs, estando relacionada com o número de órgäos envolvidos e o tempo de disfunçäo de cada órgäo. Nesse estudo prospectivo, aberto, realizado na Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora (HU-UFJF) os autores avaliaram a incidência de IMOS, verificaram quais os sistemas mais frequentemente envolvidos, correlacionaram a presença de IMOS com a evoluçäo do paciente. Os pacientes foram avaliados diariamente, verificando-se a presença de falência respiratória, cardiovascular, renal, hepática, hematológica e neurológica, segundo os critérios descritos por Knaus em 1991. Correlacionou-se a presença das mesmas com a evoluçäo do paciente. A IMOS ocorreu em 22,2 por cento dos 248 pacientes estudados. A mortalidade dos paccientes com IMOS foi maior do que daqueles sem a síndrome (78,2 por cento versus 15 por cento, p<0,001). O aumento no número de sistemas acometidos correlacionou-se com o aumento na mortalidade. A falência mais comumente encontrada foi a respiratória. Concluímos que na UTI do HU a IMOS ocorre em incidência semelhante à da literatura. Sua presença está associada a uma maior mortalidade, principalmente quando se aumenta o número de órgäos envolvidos.

Ventilaçäo näo-ivasiva com pressäo positiva em pacientes com insuficiência respiratória aguda / Non-ivasive positive pressure ventilation in patients with acute respiratory failure

Estudos recentes qugerem que ventilaçäo näo-ivasiva com pressäo positiva(VNIPP) na insuficiência respiratória aguda é capaz de produzir melhora clínica e gasométrica, além de diminuir a necessidade de intubaçäo traqueal. Neste estudo prospectivo, aberto, realizado na Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora, os autores objetivaram avaliar a eficácia e segurança da utilizaçäo da VNIPP em pacientes com insuficiência respiratória aguda. Vinte e cinco pacientes com diagnóstico clínico ou gasométrico de insuficiência respiratória (após suplementaçäo de oxigênio, persistência de freqüência respiratória maior que 24rpm, ou utilizaçäo de musculatura acessória da respiraçäo, ou PaO2 < 60mmHg, ou PaCO2 > 50mmHg) foram tratados com VNIPP. Quinze pacientes (60 por cento) obtiveram sucesso no tratamento, sem necessidade de intubaçäo traqueal. Após duas horas de VNIPP houve reduçäo da freqüência respiratória (de36 ñ 2rpm para 26 ñ 1rpm, p < 0,01) e melhora da PaO2 (de 76 ñ 6mmHg para 100 ñ 12mmHg, p < 0,05). Entre os pacientes que estavam com hipercapnia, após 2 horas houve reduçäo da PaCO2 (de 60 ñ 2mmHg para 49 ñ 3mmHg, p < 0,05). Quatro pacientes (16 por cento) apresentaram complicaçöes (lesäo da pele em contato com a máscara), porém em apenas um houve necessidade de suspensäo da ventilaçäo. Entre os dez pacientes que näo obtiveram sucesso, três näo se adaptaram ao método, impossibilitando sua aplicaçäo, enquanto em sete o suporte ventilatório teve que ser interrompido. os autores concluem que a VNIPP é uma opçäo segura e que pode ser utilizada no tratamento da insuficiência respiratória aguda em pacientes selecionados, com o objetivo de tentar evitar a intubaçäo traqueal

Avaliação in vitro, no palato de rã, na traquéia bovina e na máquina simuladora de tosse, do transporte do escarro de pacientes portadores de DPOC, em uso de ambroxol, acetilcisteína e ciprofloxacina / In vitro assessment, on the frog palate, on the bovine trachea and on a simulated cough machine, of the sputum transport of COPD patients in use of ambroxol, acetylcisteine and ciprofloxacin

O transporte do escarro colhido por expectoração direta de oito pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) foi estudado através da determinação da transportabilidade ciliar no palato de rã e na traquéia bovina e da transportabilidade por tosse na máquina simuladora de tosse. Os pacientes foram acompanhados por um período de nove semanas, com intervalos sem e com uso de drogas, sendo o escarro colhido às oito e onze horas da manhã, no primeiro dia de cada semana avaliada. As drogas estudadas foram o ambroxoi, a acetilcisteína e a ciprofloxacina. Nos períodos sem droga, foi feita uma avaliação da reprodutibilidade dos métodos utilizados neste estudo e uma comparação entre a avaliação da transportabilidade ciliar no palato de rã e na traquéia bovina. Os efeitos das drogas estudadas foram comparados, com relação à transportabilidade ciliar e à transportabilidade por tosse, em três tempos: agudo, crõnico e reforço. Os resultados mostraram que: a) houve reprodutibilidade dos métodos estudados quando avaliados os períodos sem uso de droga; b) houve uma diferença significante entre a transportabilidade ciliar no palato de rã e na traquéia bovina; c) a avaliação da transportabilidade ciliar apresentou uma menor variabilidade no palato de rã do que na traquéia bovina; d) o ambroxol não alterou o transporte do muco em nenhum dos tempos do estudo; e) a acetiícisteína determinou uma diminuição da transportabilidade do escarro no palato de rã quando estudado o efeito reforço; @ a ciprofloxacina determinou um aumento da transportabiiídade ciliar do escarro no palato de rã e na traquéia bovina, quando estudados os efeitos agudo e reforço. Portanto, concluiu-se que, em pacientes com DPOC: a) os métodos escolhidos, por serem reprodutíveis quando sem uso de drogas, se prestam ao estudo da ação de drogas sobre o transporte do muco; b) a transportabilidade ciliar é menor na traquéia bovina do que no palato de rã, c) a avaliação da transportabilidade ciliar foi mais homogênea no palato de rã do que na traquéia bovina; d) o ambroxol não alterou o transporte do escarro; e) a acetilcisteína diminuiu a transportabilidade ciliar no palato de rã quando do estudo do efeito agudo; @ a ciprofloxacina aumentou a transportabilidade ciiiar no palato de rã e na traquéia bovina quando do estudo dos efeitos agudo e reforço; g) a avaliação da transportabilidade cíliar no palato de rã detectou alterações induzidas por drogas, tanto no sentido de aumento quanto de...(au)

Avaliaçäo da associaçäo de quinolona e ampicilina no tratamento hospitalar de pneumonias graves adquiridas na comunidade / Evaluation of ampicilin-quinolone association in hospital treatment of severe community-acquired pneumonia

Objetivo:Avaliar a eficácia da associaçäo de ampicilina e quinolona no tratamento das PAC graves. Natureza do estudo:Prospectivo, aberto, realizado no Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora, entre março de 1994 e setembro de 1995. Casuística e métodos:Foram estudados os paciente com diagnóstico de PAC grave. O diagnóstico de pneumonia baseou-se na presença de febre associada a pelo menos três das seguintes condiçöes:tosse, expectoraçäo purulenta, dor torácica pleurítica, leucocitose ou leucopenia, radiografia de tórax com infiltrados compatíveis com pneumonia. A gravidade da pneumonia foi definida pela presença de manifestaçöes clínicas e laboratoriais que enquadrassem o paciente no diagnóstico de sepse grave, segundo o consenso do Colégio Americano de Pneumologia e da Sociedade de Terapia Intensiva. Resultados:foram estudados 23 pacientes, sendo excluído após o diagnóstico de tuberculose pulmonar.Entre os 22 pacientes que permaneceram, houve cura da pneumonia em 21, com apenas 1 óbito. Efeitos adversos ocorreram em 1 paciente(farmacodermia). Conclusäo:a associaçäo ampicilina-quinolona é eficaz no tratamento da pneumonia grave adquirida na comunidade

Síndrome da angústia respiratória do adulto: revisäo de vinte e dois casos / Adult respiratory distress syndrome: review of 22 cases

Foram estudados 22 pacientes com diagnóstico de Síndrome da Angústia Respiratória do Adulto objetivando-se determinar as causas mais frequentes desta síndrome bem como a sua evoluçäo frente aos recursos terapêuticos disponíveis.